TRIBUN-BALI.COM - Akhir-akhir ini, topik tentang 144 penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan ramai diperbincangkan di media sosial.
Perhatian masyarakat semakin meningkat setelah muncul wacana penghapusan kelas 1, 2, dan 3 BPJS Kesehatan yang rencananya akan diganti dengan Kelas Rawat Inap Standar (KRIS) pada Juli 2025.
Namun, benarkah 144 penyakit tersebut tidak bisa ditanggung BPJS Kesehatan? Berikut penjelasannya.
Dilansir dari Tribun Medan, Kepala Humas BPJS Kesehatan, Rizzky Anugerah, menjelaskan bahwa daftar 144 penyakit tersebut sebenarnya adalah penyakit yang pengobatannya dioptimalkan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), seperti puskesmas, klinik, atau praktik dokter.
Artinya, pengobatan untuk penyakit ini memang difokuskan di FKTP, tetapi bukan berarti tidak bisa dirujuk ke rumah sakit.
Pasien tetap dapat dirujuk ke rumah sakit atau Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) jika memenuhi indikasi medis sesuai Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI).
Kebijakan ini bertujuan untuk:
- Meratakan Akses Pelayanan Kesehatan: dengan memprioritaskan pengobatan di FKTP, masyarakat di daerah terpencil lebih mudah mendapatkan pelayanan kesehatan tanpa harus ke rumah sakit.
- Menghindari Penumpukan di Rumah Sakit : pengoptimalan FKTP mengurangi antrean pasien di rumah sakit, sehingga pelayanan di FKTL menjadi lebih efisien.
- Efisiensi Biaya dan Waktu: FKTP biasanya lebih dekat dengan tempat tinggal masyarakat dibandingkan dengan FKTL, sehingga pasien bisa mendapatkan perawatan lebih cepat.
Kendati bertujuan baik, penerapan aturan ini tidak lepas dari kendala, di antaranya:
1. Persepsi Kegawatdaruratan yang Berbeda
Pada layanan Instalasi Gawat Darurat (IGD), masyarakat seringkali datang dengan keluhan yang sebenarnya tidak darurat, seperti demam. Padahal, keluhan tersebut seharusnya dapat ditangani di FKTP.
2. Sosialisasi yang Belum Optimal
Masih banyak masyarakat yang belum memahami mana penyakit yang harus ditangani di FKTP dan mana yang membutuhkan rujukan ke rumah sakit.
3. Verifikasi Klaim yang Ketat
Pada 2025, BPJS Kesehatan akan memperketat proses verifikasi klaim. Rumah sakit harus lebih selektif menerima pasien sesuai aturan agar klaim mereka tetap dibayarkan.
Menghadapi aturan yang lebih ketat, rumah sakit seperti RSUD Wangaya mulai mempersiapkan diri.
Kepala Bidang Pelayanan Medik RS Wangaya, dr. I Wayan Edi Wirawan, mengatakan pihaknya mensosialisasikan daftar 144 penyakit tersebut kepada masyarakat agar pelayanan sesuai aturan BPJS Kesehatan.
Namun, tantangan terbesar ada di pelayanan IGD, di mana rumah sakit sering kali harus melayani pasien yang tidak sesuai aturan rujukan, meskipun ada risiko klaim tidak dibayarkan.
Berikut ini 144 penyakit yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan:
1. Kejang Demam
2. Tetanus
3. HIV AIDS tanpa komplikasi
4. Tension headache
5. Migrain
6. Bell's Palsy
7. Vertigo (Benign paroxysmal positional Vertigo)
8. Gangguan somatoform
9. Insomnia
10. Benda asing di konjungtiva
11. Konjungtivitis
12. Perdarahan subkonjungtiva
13. Mata kering
14. Blefaritis
15. Hordeolum
16. Trikiasis
17. Episkleritis
18. Hipermetropia ringan
19. Miopia ringan
20. Astigmatism ringan
21. Presbiopia
22. Buta senja
23. Otitis eksterna
24. Otitis Media Akut
25. Serumen prop
26. Mabuk perjalanan
27. Furunkel pada hidung
28. Rhinitis akut
29. Rhinitis vasomotor
30. Rhinitis vasomotor
31. Benda asing
32. Epistaksis
33. Influenza
34. Pertusis
35. Faringitis
36. Tonsilitis
37. Laringitis
38. Asma bronchiale
39. Bronchitis akut
40. Pneumonia, bronkopneumonia
41. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
42. Hipertensi esensial
43. Kandidiasis mulut
44. Ulcus mulut (aptosa, herpes)
45. Parotitis
46. Infeksi pada umbilikus
47. Gastritis
48. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
49. Refluks gastroesofagus
50. Demam tifoid
51. Intoleransi makanan
52. Alergi makanan
53. Keracunan makanan
54. Penyakit cacing tambang
55. Strongiloidiasis
56. Askariasis
57. Skistosomiasis
58. Taeniasis
59. Hepatitis A
60. Disentri basiler, disentri amuba
61. Hemoroid grade 1/2
62. Infeksi saluran kemih
63. Genore
64. Pielonefritis tanpa komplikasi
65. Fimosis
66. Parafimosis
67. Sindroma duh (discharge) genital (Gonore dan non gonore)
68. Infeksi saluran kemih bagian bawah
69. Vulvitis
70. Vaginitis
71. Vaginosis bakterialis
72. Salphingitis
73. Kehamilan normal
74. Aborsi spontan komplit
75. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
76. Ruptur perineum tingkat ½
77. Abses folikel rambut/kelj sebasea
78. Mastitis
79. Cracked nipple
80. Inverted nipple
81. Diabetes melitus tipe 1
82. Diabetes melitus tipe 2
83. Hipoglikemi ringan
84. Malnutrisi energi protein
85. Defisiensi vitamin
86. Defisiensi mineral
87. Dislipidemia
88. Hiperurisemia
89. Obesitas
90. Anemia defiensi besi
91. Limphadenitis
92. Demam dengue, DHF
93. Malaria
94. Leptospirosis (tanpa komplikasi)
95. Reaksi anafilaktik
96. Ulkus pada tungkai
97. Lipoma
98. Veruka vulgaris
99. Moluskum kontangiosum
100. Herpes zoster tanpa komplikasi
101. Morbili tanpa komplikasi
102. Varicella tanpa komplikasi
103. Herpes simpleks tanpa komplikasi
104. Impetigo
105. Impetigo ulceratif ( ektima)
106. Folikulitis superfisialis
107. Furunkel, karbunkel
108. Eritrasma
109. Erisipelas
110.Skrofuloderma
111. Lepra
112. Sifilis stadium 1 dan 2
113. Tinea kapitis
114. Tinea barbe
115. Tinea facialis
116. Tinea corporis
117. Tinea manus
118. Tinea unguium
119. Tinea cruris
120. Tinea pedis
121. Pitiriasis versicolor
122. Candidiasis mucocutan ringan
123. Cutaneus larvamigran
124. Filariasis
125. Pedikulosis kapitis
126. Pediculosis pubis
127. Scabies
128. Reaksi gigitan serangga
129. Dermatitis kontak iritan
130. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
131. Dermatitis numularis
132. Napkin ekzema
133. Dermatitis seboroik
134. Pitiriasis rosea
135. Acne vulgaris ringan
136. Hidradenitis supuratif
137. Dermatitis perioral
138. Miliaria
139. Urtikaria akut
140. Eksantemapous drug eruption, fixed drug eruption
141. Vulnus laseraum, puctum
142. Luka bakar derajat 1 dan 2
143. Kekerasan tumpul
144. Kekerasan tajam
(*)
